看護師が介助することの一つである挿管の介助ですが、挿管が必要ということは緊急度が高いことがほとんどで緊張感も高いものになります。日頃からの訓練で慣れ、手順を頭に入れ、必要物品がすぐに揃えられるようにしておく必要があります。今回はそれらのについて説明していきます。細かいところは医師によって異なる部分もあるので、おおまかな流れを知っていただければと思います。
必要物品
・挿管チューブ ・カプノメーター
・喉頭鏡 ・潤滑剤
・スタイレット ・バックバルブマスク（ジャクソンリース回路）
・カフ用シリンジ ・薬剤
・聴診器
・トーマスチューブホルダー
・タイマー
これらは挿管に最低限必要な物品になります。そのほかに必要なものは施設や医師の指示で追加してください。人工呼吸器の準備もしてください。
挿管チューブは男性なら8.0mmか7.5mm、女性なら7.0mmか6.5mmを準備しておくことが多いです。
薬剤
挿管する時には鎮痛、鎮静、筋弛緩剤を使用することがあります。鎮痛剤の例としてはフェンタニル、鎮静剤の例としてはプロポフォールやミダゾラム、筋弛緩剤の例としてはロクロニウムが挙げられます。量や組成、使用する薬剤については医師の指示に従ってください。
また、経験としてプロポフォールを使用するため血圧が下がることを経験することがあります。昇圧剤も準備しておくと良いと思います。
挿管前にしておくこと
・挿管チューブのサイズを確認し、カフを膨らましてカフが破けていないことを確認してスタイレットを差し込んでおく。挿管チューブの先端あたりに潤滑剤をつけておく
・指示された薬剤を準備する
・モニターを音が出る状態にする
挿管の流れの一例
・口腔内を吸引しておく
・医師が用手換気で十分に酸素投与を行う
・医師に指示に沿って薬剤を投与する。ロクロニウム使用後にはタイマーで投与してからの時間を測る
・患者に声掛けし薬剤が効いているかを確認する
・喉頭鏡を医師に渡す
・挿管チューブを医師に渡す
・気管にチューブが入ったらスタイレットを抜く
・カフを膨らませる
・医師が挿管チューブから換気する
・食道ではなく気管に入っているかの確認をする。５点聴診、CO2モニター、挿管チューブのくもりなどで確認する
・トーマスチューブホルダーで挿管チューブを固定する
・人工呼吸器に接続する
・X-Pで挿管チューブの位置を確認する
まとめ
挿管に必要な物品や手順の例を説明してきました。施設や医師によって細かい部分は異なることはありますが、おおまかな流れは変わらないと思います。急に挿管となったら誰でも焦ってしまいますが、日頃からの準備をしておくことでスムーズに行うことに繋げることができます。必要物品や手順を頭に入れておくようにしてみてください。
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